DEFINIÇÃO:
O Conceito Neuroevolutivo/Bobath é uma abordagem
terapêutica e de reabilitação que prioriza a solução de problemas de função,
movimento e tônus, e foi desenvolvido para indivíduos com patofisiologia de
SNC. Trabalha com a facilitação do movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos
automáticos da postura, a fim de produzir uma atividade através de reações
automáticas de proteção, endireitamento e equilíbrio. A partir da compreensão e
percepção do movimento normal, usa-se a facilitação de movimentos e
posturas seletivas, objetivando-se um aprimoramento da qualidade da função,
melhorando a qualidade de vida dos pacientes neurológicos.
HISTÓRIA:
Foi constituído principalmente pelo trabalho do
Neuropediatra alemão Dr Karel Bobath e de sua esposa a Fisioterapeuta Berta
Bobath, através de 25 anos de pesquisa, o qual iniciou e se desenvolveu através
de experiências clínicas.
Em 1943 Mrs. Bobath foi chamada para atender um
pintor famoso com uma hemiplegia grave direita. O braço estava rigidamente em
flexão, à mão inchada e com Síndrome ombro-mão.
Inicialmente ela fez vibração no deltóide e
percebeu que nada acontecia e começou a mover o braço e observar as reações do
paciente. Ela estendeu o braço até ela sentir resistência. Repedindo a
tentativa de estender o braço ela percebeu que o braço cedia cada vez mais e
finalmente ela conseguiu estender o braço todo. Mrs. Bobath concluiu então que
podia influenciar e/ou modificar o tônus muscular através do manuseio-movimento.
Ela observou também que a redução da espasticidade
no cotovelo resultava em menos espasticidade no punho e dedos, e conclui então
que trabalhando proximalmente na cintura escapular poderia influenciar e
reduzir a espasticidade de todo o braço.
Junto com a espasticidade o paciente apresentava a
dificuldade de perceber o braço. O esquema corporal estava alterado devido um
desvio da propriocepção. Verificou-se a alteração de tônus muscular cursa
muitas vezes também com alteração da sensação. Hoje se sabe que o problema pode
ser mais complexo e considera-se que quando há uma lesão central que o problema
é sócio-psico-sensomotor.
A IMPORTÂNCIA DA TÉCNICA:
Esta técnica enfatiza a inibição/integração de
padrões posturais primitivos, promove o desenvolvimento de reações posturais
normais, e tem uma meta importante: a normalização do tônus anormal. É dirigida
para a melhora da função motora.
Com os estímulos de transferência de peso, tais
como exercícios em bola suíça, rolos, andadores, entre outros, o paciente
aprende a obter um maior controle proprioceptivo e noção espacial.
O tratamento deve ser o mais precoce possível. Se a
criança ainda for muito pequena, tendo movimentos mais primários que anormais,
podemos auxiliá-la a estabelecer os esquemas mais fundamentais de um modo quase
normal seguido tão de perto quanto possível às etapas do desenvolvimento motor
da criança normal.
PONTOS CHAVE DE CONTROLE:
São as partes do corpo através dos quais podemos
controlar e modificar os padrões postura e de movimento em outras partes do
corpo. Eles podem inibir, facilitar e estimular. Estes pontos chave podem ser:
- Cabeça;
- Proximais: ombros e quadris;
- Mediais: cotovelos e joelhos;
- Distais: punhos e cotovelos.
Pontos chave nos braços e na cintura escapular
proporciona:
- ROTAÇÃO INTERNA: leva à flexão global.
- ROTAÇÃO EXTERNA: leva à extensão global.
- ABDUÇÃO HORIZONTAL com rotação externa e supinação mais extensão de cotovelos: Inibe flexão global e leva a postural igual a descrita em MMII.
- ELEVAÇÃO dos braços com rotação interna : inibe a flexão e pressão para baixo dos braços e cintura escapular e auxilia na extensão de tronco, quadris e MMII. Na EXTENSÃO dos braços na diagonal para trás ocorre a mesma função.
- ABDUÇÃO DO POLEGAR com braço em supinação: facilita a abertura dos dedos (o punho deve estar em extensão).
Pontos chaves em pernas e pelve:
- FLEXÃO DAS PERNAS: facilita a abdução, rotação externa e dorsiflexão.
- ROTAÇÃO EXTERNA com extensão: facilita a abdução e dorsiflexão.
TÉCNICAS DE PROPRIOCEPÇÃO E ESTIMULAÇÃO TÁTIL:
São técnicas usadas para modular o tônus, facilitar
o controle postural e a direção do movimento em pacientes com hipotonia ou com
deficiência na inervação recíproca. Tem a função de interagir ação de músculos
agonistas e antagonistas.
Principais técnicas de estimulação:
1) Suporte de peso, pressão (compressão),
resistência.
Em crianças espásticas (aumento do tônus muscular
envolvendo hipertonia e hiperreflexia, no momento da contração muscular) as
posturas estáticas devem ser evitadas. Deve-se estimular os movimentos de
ajustamento através de transferência de peso constante em grandes amplitudes,
para os lados, para frente, para trás, e diagonalmente, enquanto damos pressão
e resistência. Isso pode ser feito em várias posições e atividades (supino,
prono,sentada, em pé e andando.
Criança atáxica (flutuações entre hipotônico e
normal) ou atetóide: as mesmas técnicas de forma mais estática em pequenas
amplitudes.
2) Placing (Colocação) e Holding (Manutenção):
Placing é um termo usado para descrever a
habilidade do paciente em interromper um movimento em qualquer etapa,
automaticamente ou voluntariamente.
No tratamento o corpo e membros do paciente são
colocados em várias posições e ele é requisitado a manter (holding) e
controla-los sem ajuda, em grande variedade de padrões funcionais e em várias
etapas e em diversas amplitudes de um movimento.
3) Tapping:
Tapping é usado frequentemente em combinação com
placing. É usado para aumentar o tônus postural do tronco e dos membros
através de estimulação proprioceptiva e tátil em atáxicos e atetóides.
Não deve ser usado na presença de espasticidade ou
hipertonia. Nos espásticos pode ser usado para estimular as reações de
equilíbrio.
É dividido em quatro diferentes formas:
- Tapping de Inibição: Ativa grupos musculares fracos que não conseguem contrair-se como resultado da atividade excessiva dos músculos antagonistas hipertônicos);
- Tapping de Pressão: Serve para aumentar o tônus postural para a manutenção da postura contra gravidade; É feito para obter co-contração para manutenção da postura; Ativa a contração simultânea de agonistas e antagonistas; É usado em atetóides e atáxicos que tem mobilidade excessiva, falta de fixação e não sustentação do tônus postural.
- Tapping Alternado: Serve para obter graduação apropriada da inervação recíproca e para estimular as reações de equilíbrio.
- Tapping por Deslizamento: Serve para ativar padrões sinérgicos da função muscular pela estimulação de grupos musculares específicos responsáveis por aquela ação, com um movimento de alisar firme na direção do movimento desejado.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
UMPHRED, Darcy Ann. Fisioterapia Neurológica,
segunda edição, 1994. Editora Manole.
http://www.cemm.com.br
POSTADO POR G1: Juliane Veras, Renata Meneses, Márcia Cristina, Emanuelle Loiola e Eliana Sousa.
POSTADO POR G1: Juliane Veras, Renata Meneses, Márcia Cristina, Emanuelle Loiola e Eliana Sousa.
